解放军总医院（301医院）第一医学中心内分泌科是军队重点临床专科及国家重点内分泌临床专科建设单位，对内分泌代谢疾病的诊治能力属于全国领先水平。年门诊量总计约12-14万人次，其中慢病患者（包括糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、高尿酸血症、肥胖）在门诊和住院患者中占比超过一半。另外，分布在其他科室的相关病例也占有很大比例，如在外科住院患者中，约15%合并糖尿病。

内分泌代谢慢病，包括糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症、高尿酸血症、肥胖症等，在我国患病人数均超过上亿人，严重威胁患者健康，从长期来看也是导致致死及致残率较高的疾病，需要合理的诊治和随访，积极控制，信息化、标准化管理是提高内分泌代谢慢病管理效率的重要策略。内分泌代谢慢病诊断需要详细的病史采集，体格检查，并需要进行大量的内分泌激素水平测定（包括基础激素水平测定及各种功能试验检查），此外也需要影像学检查，如甲状腺超声、骨密度、CT、核磁共振等进行综合诊断，在后续诊治过程中，需要对相应指标进行复查，动态观察指标变化，因此产生了海量数据。

内分泌代谢慢病管理专病库在院内和门诊主要是诊断、并发症和合并症的评估和治疗方案的调整，包括血压、代谢指标、异常分泌激素水平的控制，以及靶器官功能评估。另外，由于慢病管理的特殊性，患者基本均需要长期随访，监测疾病治疗效果，包括激素水平变化、影像学改变、及时发现疾病加重或未缓解情况、并发症和合并症的评估，且部分随访数据可能来源于其他医院检查结果。目前国际和国内的主要慢病治疗机构已经建立了数字化慢病登记和随访平台，对数据资料进行结构化处理，同时提供智能随访表单，提高了信息化管理水平，并节约医疗时间支出，提高了工作效率。

而301医院内分泌科缺乏系统的慢病管理信息化系统，HIS系统数据不能直接进行结构化处理和数据的提取，同时无专业或专病化的随访设置。临床医师在门诊进行慢病患者纵向数据对照时无法合理展示和集成展示，也无法进行患者的横向对比，查询相关病例。随访时也依靠传统的电话或者采用手机短信、微信等方式进行，无法智能提醒医护人员或者患者，造成沟通不便，花费大量时间而患者配合度不高，影响慢病管理质量。因此，建设一个良好的以患者全疾病周期有效管理为目标的内分泌代谢慢病管理专病库系统已经成为内分泌科的迫切需求。

以内分泌慢病为基础，聚粤医疗为其建立集数据收集、数据治理、数据分析为一体的专数据库系统。按照病种归类、将临床数据标准化、归一化、结构化，协助收集、整理内分泌代谢慢病住院、门诊和随访等数据。基于临床患者数据，结合人工智能系统，对病人的基础特征、诊断、治疗行为、临床路径、费用、临床检查检验结果进行多维度分析，追溯各关联因素对临床结果的影响，为临床医生提供循证依据进行诊治计划调整，提高慢病数字化管理水平。最终为医患提供更好的临床体验，实现最具性价比的干预手段及最佳的临床结果。